За последний год далеко не первый раз натыкаюсь на подобные "Алгоритмы", которые сочинили из воздуха люди из Минздрава, называющие себя врачами и требующие соблюдать эти самые "Алгоритмы", иначе мониторинг бесплатно не выдают, даже если он положен по всем медицинским показаниям в соответствии с Клиническими Рекомендациями и Стандартами.
Более того - даже если мониторинг выигран по суду, тем не менее ставят в обязательство следование данным "Алгоритмам", в противном случае отказывают в выдаче сенсоров.
"Ставят в обязательство" - это требуют подписать документ с этими "Алгоритмами", а если отказываешься подписывать - открыто говорят, что мониторинг в таком случае выдавать не будут.
Шантаж, если по-русски.
И полнейший беспредел и беззаконие, конечно 😡
Как же хочется наказать этих "гениев", придумывающих и придумывающих очередной бред, как ещё сильней нахлобучить пациентов. Дают одно, забирают десять.
Конкретно сейчас вопрос возник в Оренбургской области, где начали выдавать мониторинг детям с СД1, но при этом родителей заставляют подписывать писульку с этими самыми "Алгоритмами".
На все логичные вопросы родителей детей с СД1 отвечают, что "Алгоритм - это подтверждение использования мониторингом" (что не продают его потом), а также говорят, что руководствуются клиническими рекомендациями.
Вот интересно - а если в суд пойти, то суд согласится с подобной формулировкой?
Или у нас в Оренбургской области, в отличие от всей страны, презумпция виновности? То есть для "властьимущих" ты априори виноват, и твоя задача - пожизненно доказывать и убеждать очередной белый халат в обратном? Мол, нет, не продаю я мониторинг, сам использую.
А если и продаю, то чтобы купить другой мониторинг, который не зарегистрирован в нашей великой и могущей, ибо аллергия на тот, который вы выдаете бесплатно, за что челом бьем (вапще нет, не бьем, ибо на наши же налоги закупают и выдают мониторинг, просто забывают об этом всегда - что не свои деньги тратят, а деньги граждан РФ).
По поводу бредовости "Алгоритмов":
1. В самом начале вроде ещё не самый бред написан, но чем дальше - тем "интересней".
С какой-то стати белые халаты поставили условие, что использование мониторинга положено только тем детям, у которых не менее 70% целевых от 3.9 до 10 ммоль, при этом ниже 3.9 ммоль - не более 5%, а выше 13.9 ммоль - не более 10%.
Напомню - это для детей и подростков с СД1 подобные требования.
Забыли только, бедолаги, что:
- мониторинги могут завышать и занижать. И не то, что могут, а обычно завышают и занижают. У меня ридер обычно показывает с разницей 1.5 - 2 ммоль от реальных, а в первые сутки-двое ридер всегда занижает на ~3-4 ммоль, и это норма.
Ну то есть я сразу "мимо кассы" пролетаю с бесплатным мониторингом?
- для беременных нижняя граница нормы - 3.5 ммоль. Ну то есть если у тебя сахар 3.8 ммоль, а не 4.0 более 5% - всё, снова мимо кассы с бесплатным мониторингом?
- выше 13.9 - не более 10%. Для подростков, особенно на шприц-ручках, прям кайф - с каждодневными всплесками гормонов. Я не говорю, что сахар 13.9 - норма. Разумеется, нет. Но блин - и такой сахар тоже бывает, особенно в пубертате, когда гормональные всплески и скачки сахаров накладываются на стойкое нежелание подростков компенсировать свой диабет. И явно сахар 13.9 бывает больше 10% в сутки у очень многих подростков.
И что же в этом случае надо сделать? Может, облегчить жизнь, выдав бесплатно мониторинг?
Нет, конечно, лучше отобрать то единственное, что хоть чуточку упрощает компенсацию и хоть как-то может минимизировать риск тяжелых ситуаций (сильное гипо или сильно высокий сахар).
Запретить, отнять, на хер послать - наше всё.
"Традиционные ценности" во всей красе.
- сказали, что данные требования - в соответствии с Клиническими рекомендациями. Не соврали - всё так. Вот только "забыли", что в Клинических рекомендациях написано "РЕКОМЕНДОВАНО", и ни слова про то, что кто-то обязан следовать данным рекомендациям на 100%, а если нет, то перестанут обеспечивать необходимыми средствами диагностики.
2. Выдача мониторинга в соответствии с "Алгоритмами" - на 3 месяца. Далее врач оценивает, достоин ли ты и далее быть обеспеченным бесплатным мониторингом или нет.
И плевать, что ВК вообще-то согласовывает индивидуальную закупку на 12 месяцев - ну зачем же, и 3-х месяцев достаточно, а потом найдем, к чему придраться, чтобы не согласовать дальнейшее обеспечение.
3. В случае отказа в выдаче мониторинга по итогам 3-х месяцев (к примеру, показал 69% целевых вместо 70%🤦♀️), в следующий раз ты можешь обратиться снова за бесплатной выдачей мониторинга только через 6 месяцев. Ну логично всё, конечно - выдают на 3 месяца, а запрещают - на 6 месяцев. Всё в нашу пользу🤦♀️
4. Любой нормальный договор всегда содержит права и обязанности двух сторон. Подчеркну - двух сторон. В данном же высере, ибо сей бред у меня язык не поворачивается назвать документом, указаны все права белых халатов и ни слова о том, какие права у пациентов. У пациентов только обязанности.
"Гениально" составленный высер, где указаны права одной стороны и обязанности другой.
5. Ставят условием по выдаче медицинских изделий состояние здоровья. Ну то есть следующий шаг - это бесплатная выдача инсулина тоже с условиями? Типа гликированный до 6.5 - выдадим инсулин, а если выше - иди за свой счет покупай?
Мы вроде пока до такого не добрались, с какой стати тогда кто-то осмелился ставить такое условие?
6. Самое "интересное" - по словам мамы ребёнка с СД1, врачи в поликлинике подсказать по компенсации ничего не могут. Ну то есть если целевые ниже 70%, ответ один - "ложитесь в больницу на подбор доз" 🤦♀️
То есть пациент должен обладать всеми знаниями и умениями по компенсации, соблюдать требуемый целевой уровень, а не сведущий в компенсации врач оценивает и принимает решение, "достоин" ли ты бесплатно получать мониторинг на следующие 3 месяца?
Охренеть просто.
6. Что делать с этим бредом.
Понимаю, что мой совет не менее гениален, чем сия писулька, но я бы, конечно, никому не рекомендовала подписывать сей бред, при этом:
1) как мне видится, документ должен быть подписан двумя сторонами. Ну то есть для начала я бы попросила подписать этот документ представителем поликлиники (или кто дает вам на подпись этот документ).
2) далее, НЕ подписывая со свой стороны, сфотографировать документ, чтобы были видны ФИО представителя поликлиники и его подпись, и отправить вежливое сообщение в Прокуратуру с просьбой разобраться в правомочности подобного документа:
- имеет ли право Минздрав в принципе заставлять подписывать какие-либо документы в отношении мед. изделий, которые положены к бесплатной выдаче государством?
Или у нас шантаж Минздрава - это норма жизни?
- имеет ли право Минздрав ставить условие по выдаче мед. изделий соблюдение целевого диапазона?
- медицинский прибор имеет погрешность, для соблюдения требуемого целевого диапазона по факту сахара могут быть сильно выше или ниже нормы (ну то есть если мониторинг занижает, надо, чтобы сахара были выше нормы - чтобы попасть в 70%) - правомочен ли Минздрав ставить под реальную угрозу здоровья соблюдение нужного процента целевых, ибо в противном случае будет отказ в выдаче мониторинга?
Напомню, что целевые оценивают по приложению LibreLink, требуя еще при этом, чтобы за приложением удаленно следил врач - используешь ли ты мониторинг или нет, и какие у тебя там целевые.
7. Про "слежку" - сейчас многие поликлиники (если не все) при выдаче мониторинга требуют, чтобы человек подключил врача к системе LibreLink - чтобы врач смотрел, как вы используете мониторинг.
Это, разумеется, тоже противозаконно - Большой брат в действии.
То, что у мониторинга есть функция удаленного наблюдения за сахарами врачом, не означает, что вы обязаны давать этот доступ врачу (или кому-либо ещё).
Что тут можно сделать:
- показывать ридер - это полноценный "родной" прибор производителя.
- сказать, что у вас нет функции NFC на телефоне (у вас реально может не быть этой функции на телефоне, а без неё использовать приложение LibreLink на телефоне невозможно).
- предложить Минздраву купить вам телефон с функций NFC, чтобы вы могли "радостно отчитываться" врачу об использовании мониторинга.
- если "нашла коса на камень" - обратиться в прокуратуру с вежливым вопросом, а как так получается, что за вами организуется слежка.
Повторюсь - наличие возможности не означает, что вы обязаны это делать. Права и обязанности - это разное. Или мы теперь обязаны снимать на видео и присылать врачу, когда мы делаем инсулин и измеряем сахар на глюкометре? Или когда меняем иголки в шприц-ручках или ланцеты в прокалывателях? Или когда инфузы меняем?
Если у кого-то есть вопросы по компенсации - пожалуйста, просите врача подключиться удалённо к мониторингу и просите помощи с компенсацией. Врач, кстати, может отказаться - он тоже не обязан следить постоянно за вашими графиками, это же рабочее время.
И я вообще молчу про то, как можно помочь с компенсацией, видя только график, но не имея дневника / не зная никаких деталей, когда и сколько человек делал инсулин, когда и что ел и т.д. Если что - никак нельзя.
А когда вопросов по компенсации вообще нет, а единственной причиной требования подключить врача к наблюдению мониторинга - это контроль, используешь ли ты мониторинг - давайте зададим вежливый вопрос прокуратуре, насколько правомочно подобное требование со стороны поликлиники / Минздрава.
Мне выдают мониторинг раз в месяц - 2 сенсора. С постоянными задержками. То есть запас сенсоров дома надо иметь, иначе к концу каждого месяца ты без мониторинга.
Выписывать рецепт на бо́льший срок отказываются - безосновательно, просто нет.
Также я показываю врачу ридер - я им все равно активирую все сенсоры и сканирую сенсоры - чисто проверить, всё ли ок. Сама на постоянке использую xDrip (с androidaps).
Меня не напрягает показывать графики врачу, но точно напрягает, когда за мной кто-то следит, даже в самых хороших целях.
Плюс у меня в принципе триггер срабатывает - в детстве родители и врачи постоянно (постоянно!!!!) ругали за сахара, и я просто дико ненавижу и бешусь, когда мне кто-либо в принципе что-то говорит про мои сахара. В смысле говорит оценочно, мол, какого фига там 11, а тут 3 (бывает и такое, к сожалению, ибо 100% целевых у меня нет).
Я на такие фразы прям очень плохо реагирую, но мне их в принципе никто и не говорит последние лет 15 точно.
Мне кажется, что если сейчас кто-то в подобном тоне мне что-то скажет, я прям матом в открытую пошлю.
Правда очень плохие воспоминания.
Подытоживая:
1. Кто столкнулся с "Алгоритмами" и кого заставляют их подписывать - выше написала, что можно сделать.
2. Не бойтесь писать жалобы, особенно когда вас шантажируют.
3. Мы имеем право не находиться "под следствием" со стороны поликлиники и не обязаны отчитываться в использовании мониторинга, инсулина, тест-полосок и проч. Если у поликлиники / Минздрава есть сомнения - пусть обращаются в прокуратуру.
Презумпцию невиновности в России ещё никто не отменял.
Будут что-то говорить про продажи с рук - вежливо говорите, что если есть подозрения - пусть обращаются в прокуратуру. И свои "превентивные" меры пусть сначала с прокуратурой согласуют.
===========
Алгоритм обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом I типа, системами мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости
1. Дети до 18 лет, страдающие сахарным диабетом I типа, обеспечиваются по индивидуальным показаниям системами мониторирования уровня глюкозы (далее –СНМГ), зарегистрированными в установленном законодательством Российской Федерации порядке на территории Российской Федерации и включенными в Государственный реестр медицинских изделий, по рецепту врача на медицинские изделия по форме № МИ-1 за счет средств областного бюджета в пределах утвержденных бюджетных ассигнований. Код СНМГ в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам – 2.37.
2. Назначение исследования уровня глюкозы в интерстициальной жидкости методом непрерывного мониторирования осуществляется при обращении ребенка и законных представителей детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в медицинские учреждения Оренбургской области, в которых пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь по решению врачебной комиссии медицинской организации.
3. Обязательно оформление информированного добровольного согласия пациента и (или) его законного представителя на использование СНМГ. Приложение №1.
4. Медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь детям до 18 лет,страдающим сахарным диабетом I типа, в соответствии с данным постановлением:
- ведут по месту жительства детей диспансерный учет,
- включают (исключают) ребенка в регистр детей до 18 лет, страдающим сахарным диабетом I типа, получающих СНМГ;
- организуют в пределах своей компетенции работу врачебных комиссий,
- контролируют обоснованность назначения и отказа, выписку рецептов на СНМГ детям, страдающим сахарным диабетом I типа.
-контролирует регулярность направления и осмотров детей врачом детским эндокринологом.
5. При первичном обращении ребенка и его законных представителей в медицинскую организацию по вопросу обеспечения СНМГ решение об обеспечении либо отказе принимается врачебной комиссией медицинской организации.
6. Решение врачебной комиссии медицинской организации о назначении СНМГ принимается на три календарных месяца c оформлением информированного добровольного согласия пациента или законного представителя.
7. Первичная установка СНМГ проводится в специализированных МО ОО в условиях круглосуточного, дневного стационаров или амбулаторно с целью обучения пациентов использованию и повышения эффективности применения СНМГ, подключения к системе облачного хранилища отчетов. В случае продления обеспечения СНМГ госпитализация не требуется.
8. Для пациентов, которым в течении 2022 года установлена СНМГ в ГАУЗ ОДКБ и рекомендовано продолжить применение СНМГ, в 2023 повторная врачебная комиссия и госпитализация с целью установки СНМГ не требуется.
9. По истечению трех месяцев использования СНМГ проводится очная или с использованием телемедицинских технологий консультация с детским врачом-эндокринологом на основании анализа стандартных или онлайн-форм отчетов, предоставляемых пациентом или его законными представителями. Для детей проживающих в г Оренбурге – в ГАУЗ ДГКБ, для остальных детей- в ГАУЗ ОДКБ (по предварительной электронной записи). Цель консультации – решение вопроса о продлении либо прекращении обеспечения СНМГ.
10. Для продления обеспечения СНМГ заключение врачебной комиссии не требуется.
11. На основании полученных отчетов врач - детский эндокринолог имеет право отказать в дальнейшем обеспечении пациента СНМГ в следующих случаях:
- отказ ребенка или законного представителя от СНМГ;
- отсутствие возможности и способности пациента и/или законного представителя активно использовать СНМГ, проводить регулярный самоконтроль и выполнять рекомендации лечащего врача;
- необеспечение законным представителем ребенка контрольных явок пациента для предоставления лечащему врачу данных мониторинга в целях корректировки лечения.
- недостаточная эффективность использования СНМГ: время нахождения в целевом диапазоне уровня глюкозы менее 70 %, доля времени нахождения уровня глюкозы более 5 % ниже целевого диапазона ( менее 3,9 ммоль\л– высокий риск развития тяжелой гипогликемии), доля времени нахождения уровня глюкозы более 10% выше целевого диапазона (более 13,9 ммоль\л – высокий риск развития диабетического кетоацидоза) в течение минимум одного месяца использования СНМГ;
- индивидуальная непереносимость СНМГ: выраженные кожные реакции или другие нежелательные явления, связанные с методом и препятствующие его использованию;
- недостаточное использование СНМГ (<70% времени за предыдущий период, но не меньше одного месяца).
- в случае отказа в обеспечении СНМГ повторное обращение ребенка и его законных представителей по вопросу обеспечения СНМГ решение принимается врачебной комиссией МО не ранее чем через 6 месяцев после отказа и после прохождения обучения ребенка и, или законного представит
